Гепатит С сегодня – заболевание, которое поддается лечению

С 10 марта в Российской Федерации стартует тематическая неделя по борьбе с заражением и распространение хронического вирусного гепатита С. На наши вопросы по поводу диагностики и лечения этого опасного заболевания ответила кандидат медицинских наук, заведующая циклом инфекционных болезней кафедры дерматовенерологии и инфекционных болезней Ульяновского государственного университета Лариса Ильмухина.

Насколько распространен гепатит С? Кто в группе риска?

Гепатит С – хроническое воспалительное заболевание печени, которое протекает бессимптомно. На сегодняшний день распространенность гепатита С стремительно снижается, в связи с введением в практику новых противовирусных препаратов, эффективность противовирусного действия которых достигает 95%. По данным Ульяновского регистра, в настоящее время на учете состоит около 6000 человек. По прогнозам Министра здравоохранения Российской Федерации Михаила Мурашко, к 2030 году число излечившихся должно вырасти до 334 019 пациентов. Скрининг на наличие вирусного гепатита С в 2023 г. прошли 23,8 млн человек. Это обследование к 2030 г., согласно целевому показателю нового федерального проекта, охватит 67,6 млн россиян. В 2024 г. появилось еще одно нововведение – обследование на антитела к гепатиту C было включено в программу диспансеризации взрослого населения, проводится оно для граждан Российской Федерации в возрасте старше 25 лет 1 раз в 10 лет. Кроме того, существуют так называемые «группы риска», где периодичность обследования на парентеральные вирусные гепатиты В и С проводится более часто.

Поставили диагноз «гепатит С». Что дальше?

Создан регистр больных гепатитом С Главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава России Владимира Чуланова, куда заносят данные больного с подтвержденным диагнозом «гепатит С». Далее больной регулярно наблюдается у врача. Из регистра ведется набор пациентов на противовирусную терапию.

Пациенты приходят сами?

Самостоятельно обращаются порядка 10% пациентов – это люди, у которых появились симптомы заболевания: тяжесть в правом подреберье, тошнота, беспричинная слабость, субфебрильная температура (от 37,1 до 38°С). Иногда гепатит С дебютирует с внепеченочных проявлений: высыпания на коже, боли в суставах, кожный зуд. Но и, к большому сожалению, нередко впервые пациент узнает о диагнозе «гепатит С» уже на стадии цирроза печени.

С жалобами пациент обращается к врачу-терапевту. Терапевт назначает обследование, включающее биохимический анализ крови. Результат показывает повышенные значения функциональных проб печени (АЛТ и АСТ). Тогда проводится дополнительное обследование, по результатам которого ставится диагноз (выявление антител к гепатиту С и подтверждение ПЦР-тестом).

Еще один вариант выявления – лабораторная диагностика. Довольно большая категория людей по эпидемиологическим показаниям подвергается скринингу на Anti-HCV. Это беременные женщины, пациенты перед плановыми оперативными вмешательствами или плановой госпитализации в онкоцентр, пациенты кожно-венерологического диспансера или наркологической больницы, доноры и пациенты, которые готовятся к трансплантации органов, а также медицинские работники и некоторые другие категории населения. У них первично могут быть выявлены антитела, после чего проводится расширенное обследование, по результатам которого устанавливается диагноз, определяется стадия процесса, и далее решается вопрос о назначении противовирусной терапии. Однако чаще всего – в 80% случаев – гепатит С протекает бессимптомно.

У кого наблюдаются пациенты с гепатитом С?

Лучше всего, конечно, чтобы пациент наблюдался у врача-инфекциониста. Но если такого специалиста в медицинской организации нет, пациент наблюдается у врача-терапевта или гастроэнтеролога. В нашем регионе также работает Гепатологический центр на базе Центральной городской клинической больницы г. Ульяновска, туда пациента могут направить на госпитализацию при первичном выявлении гепатита С. Бывает и такое, что болезнь выявляется уже на стадии цирроза печени.

Каковы механизмы и пути передачи инфекции?

Единственным источником вируса является человек. Механизм передачи гепатита С – гемоконтактный. Самая большая концентрация вируса регистрируется в крови. Поэтому в группу риска попадают онкологематологические пациенты, реципиенты донорской плазмы, пациенты отделений трансплантологии и гемодиализа, а также потребители инъекционных наркотиков. Риск передачи гепатита С ребенку от больной матери, по данным литературы, составляет 3-5%. Риск передачи вируса половым путем также небольшой – он составляет от 1 до 5%. Есть также незначительный риск передачи вируса бытовым путем через предметы для маникюра, бритвы.

Какие основные методики используются для диагностики заболевания?

Для первичного скрининга на гепатит С используется иммуноферментный анализ на выявление антител к гепатиту С (Anti-HCV). Если анализ показал положительный результат (антитела имеются), проводится ПЦР-тест с целью выявления генетического материала – РНК вируса гепатита С в крови. И только по двум этим положительным анализам пациент ставится на диспансерный учет по гепатиту С. Если диагноз не подтверждается ПЦР-тестом – такой пациент учету и наблюдению не подлежит, он не ставится на учет и противовирусная терапия гепатита С ему не показана.

Для последующего лечения требуется установить степень активности и стадию процесса – она определяется фиброзом. Фиброз имеет 4 стадии (от F1 до F4), соответствующие степени замещения нормальной печеночной ткани соединительной. Стадия F4 – это цирроз печени. Декомпенсированный цирроз выявить легче: присутствует расширение вен передней брюшной стенки, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), увеличение печени и селезёнки. Выявить компенсированный цирроз сложнее. Для этого используется ультразвуковая методика – эластометрия (измерение плотности) печени. Либо можно использовать Фибротест – определение прямых сывороточных маркеров фиброза в крови. Чтобы определить варикозное расширение вен пищевода, необходимо провести фиброгастродуоденоскопию.

Помимо цирроза печени, при отсутствии противовирусного лечения гепатит С может повлечь за собой развитие гепатоцеллюлярной карциномы – это злокачественная опухоль печени. Для этого все пациенты обследуются методом УЗИ – с целью выявления очаговых образований печени. Кроме этого рекомендовано сдавать кровь на онкомаркер злокачественного новообразования печени – альфафетопротеин. Хочу подчеркнуть, что все пациенты с гепатитом С и стадией фиброза F3 или F4, даже после успешной противовирусной терапии, должны проходить пожизненный скрининг на гепатоцеллюлярную карциному 1 раз в 6 месяцев – УЗИ органов брюшной полости и тест на альфафетопротеин.

Как проводится лечение гепатита С?

В настоящее время на территории региона пациенты могут получать противовирусную терапию гепатита С либо по полису ОМС – в дневном стационаре, либо в рамках Федеральной программы государственного софинансирования – в амбулаторных условиях. Для участия в программах нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, где врач поставит на диспансерный учет по данному заболеванию и внесет в Федеральный регистр пациентов с гепатитом.

Противовирусная терапия проводится только таблетированными препаратами. Нежелательные явления такой терапии крайне редки, практически равны нулю. Курсы терапии либо 8, либо 12 недель; в особых клинических ситуациях курс терапии может составлять 16 или 24 недели. Длительность курса противовирусной терапии гепатита С зависит от генотипа вируса, стадии фиброза печени, наличия цирроза печени и его осложнений, опыта противовирусного лечения гепатита С в анамнезе.